オンラインレッスン申し込みフォーム

    オンラインレッスン 、セミナー予約フォーム

    *必須記入項目
    レッスン名、セミナー名*
    参加日時 *
    例：2020年4月25日
    会員ステータス*
    会員番号（4ケタ）
    お支払い方法*
    お名前 *
    ふりがな *
    返信先メールアドレス * ご連絡事項の内容確認メールを送信させて頂きます。
    電話番号 *
    ※ハイフンなしで記入
    緊急連絡先 *
    ※ハイフンなしで記入
    郵便番号
    ※ハイフンなしで記入
    住所
    ※住所は会員番号を記載された方の記入は不要です。
    性別 *
    ご年齢 * 歳
    特記事項
    * 個人情報の取扱い及び個人情報保護方針に同意致します。

    個人情報保護方針

    * オンラインレッスン利用方針に同意致します。

    オンラインレッスン利用方針

    ※上記２つの条項にをご確認頂き、それぞれにチェックを入れてから「送信」ボタンをクリックして下さい。

    このページのトップへ